【答疑专区】儿童语言障碍的定义、分类与表现

【答疑专区】儿童语言障碍的定义、分类与表现

【答疑专区】是培声听力语言中心为儿童言语-语言障碍专业人士和家长开设的互动专栏,每期会在微信留言和读者反馈中筛选3-5个比较有代表性的问题进行回复。
问题的回答均由有海外留学经历的语言病理博士、硕士参考专业文献和经典案例撰写,并由经验丰富的北美语言病理专家审阅编辑。
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本期回答由 郝颖 苏蕾 撰写
郝颖 美国德克萨斯大学奥斯汀分校语言病理学在读博士,主要研究汉语儿童语言障碍的语言表现和认知表现,同时也进行儿童语言障碍的临床干预和治疗。
苏蕾 美国范德堡大学语言听力科学系在读博士,并在范德堡大学Bill Wilkerson儿童语言言语诊所实习。学术研究领域包括听障儿童、自闭症儿童的语言发展,语言障碍儿童与家长亲子互动,以及儿童早期词汇学习。

 

Q1: 什么是儿童语言障碍?它通常伴随哪些疾病或症状的产生?
A1: 儿童语言障碍指儿童的语言理解或语言表达大幅度地低于同龄儿童语言水平[1]。有语言障碍的儿童通常在词汇、语法和叙事方面严重落后于同龄儿童。比如,他们在讲话时平均句子长度较短、词汇缺乏、关键成分(如人物、时间、地点、事件、结局、人物心理等)缺失。
语言障碍可以分为语言表达障碍(expressive language impairment),语言理解障碍(receptive language impairment),以及语言理解表达混合型障碍(mixed expressive and receptive language impairment)。语言表达障碍,指的是儿童组词组句来表达个人想法和观点的能力落后于同龄人。语言理解障碍,指的是儿童理解词义、语义、句法、或者语用(理解句子的言外之意、引申用意的能力)的能力落后于同龄人。混合型障碍,指的是儿童在语言表达和理解上都有一定程度的障碍。狭义的儿童语言障碍的诊断标准有如下四条:
1)儿童在不同的语言领域内(听说读写)学习和运用语言的能力皆有长期困难,障碍常包括低词汇量、牵强的组词组句能力,叙事、对话困难;
2)儿童语言能力“大幅度地、可量化地”低于同龄儿童语言水平,并导致儿童无法正常社交、和他人无法正常交流、无法跟上课业或学习知识;
3)障碍初发于儿童发育早期;
4)语言障碍并非由听力或其他感官损伤、神经运动系统障碍、或者其他精神类障碍引起。在科研领域,该诊断也被称之为特定性语言障碍(Specific Language Impairment)。
在临床治疗中,广义的语言障碍用于泛指特定性语言障碍以及由其他病因导致的语言障碍,包括自闭症谱系障碍,唐氏综合症(Down Syndrome)、雷特综合症(Rett Syndrome)等基因或神经系统疾病,智力障碍,发育障碍,创伤性脑损伤(Traumatic Brain Injury),听力损失,注意缺陷多动障碍(ADHD)等等。
Q2: 语言障碍对孩子未来的学习生活有什么影响?
A2: 语言障碍可能对儿童的社会交往、心理健康、知识和技能的学习以及职业发展造成负面影响。语言能力差的儿童,三岁已遭同龄儿童排斥[2]。儿童学前口语能力与上学之后读写能力有直接联系[3]——有口头语言障碍的儿童往往也有阅读和写作方面的困难;反之,有读写障碍的儿童,尤其在使用说明、论述等高级口语技巧时,通常存在口语表达问题[4]。学前阶段的语言水平与学龄阶段的学习成绩、认知能力、同伴交流、情绪管理、自律能力等都有一定的关系[5]。不仅如此,语言障碍还对孩子长大后教育水平、就业状况和收入水平有负面影响[6]。语言障碍的影响不容忽视,因此,早发现、早诊断、早干预至关重要。
Q3: 孩子有语言障碍的具体表现有哪些?孩子说话口齿不清、结巴、大舌头等等也是语言障碍的表现吗?说话晚或不爱说话就是语言障碍吗?
A3: 儿童语言-言语障碍可以细分为语音障碍(Speech sound disorder) 和语言障碍(language disorder)。
当儿童在发育中或者发育完成后,清楚、流利地发音说话的能力严重落后于同龄人时,可以称之为语音障碍(speech impairment/speech sound disorder)或者语音发育迟缓(Speech delay)。语音障碍的体现比较直观,比如,孩子在五六岁时还将“桌子”称为“多子”,将“姐姐”称为“碟碟”,更需要专家诊断孩子是否有语音障碍或者有引起语音障碍的其他病因。根据美国言语-语言听力协会的定义[7-9],功能性构音障碍(articulation disorder),音韵障碍(phonological disorder),运动性构音障碍(dysarthria),器质性构音障碍(orofacial myofunctional disorders),口吃(stuttering),语言失用症(apraxia of speech),声带/声线障碍(voice disorder)都是语音障碍的常见类型。语音障碍常常也有不同的形成原因,比如口腔肌肉力量不足、肌肉协调能力缺失、由神经损伤或外部创伤导致的大脑运动系统障碍(包括椎体运动系统和椎体束外运动系统)、声带损伤、神经系统发育迟缓等都可能导致语音障碍。问题中提到的口齿不清、结巴、大舌头均属于语音障碍的范畴。
不同于语音障碍,当孩子在语言的表达或者理解上落后于同龄人时,可以称之为语言障碍。当学龄前孩子有语言障碍时,孩子可能会表现为不听家长指令、无法回答简单的问题、无法组词造句(比如,说“我玩具”而不是“我想要玩玩具”)、无法使用正确的人称代词、无法和同龄人正常沟通玩耍等等。临床上,根据美国精神医学协会出版的第五版的《精神疾病诊断与统计手册》[10](DSM-V; American Psychiatric Association),语音障碍和语言障碍都归属于交流障碍(communication disorder)。在学龄前儿童中,儿童语言障碍往往与儿童语音障碍并存[11-13]。
当孩子说话晚或者不爱说话时,家长首先需要了解孩子是否具备语言表达及清楚发音的能力。对于偏内向的孩子,家长可以观察孩子在和特定的玩伴玩耍或者在进行自己喜爱的活动时是否能够表达自己的需求和意愿,在表达的时候咬字是否清晰。当家长早期发现孩子说话晚时,可以尽可能地多提供高质量的语言环境促进儿童语言发展并继续观察。如果在六个月后孩子相比同龄人的语言发展仍旧落后,可以带去专家处尽早诊断并开始提供早期干预。在孩子经语言治疗师确诊为语言障碍后,另需密切注意语言障碍对于社交沟通、学习以及读写发展的影响。
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美国培声听力语言中心创建于2011年,其宗旨是以北美的听力学、言语-语言病理学和心理测量学的科研临床成果为循证基础,结合国内自身的语言和文化,研究建立中国本土化的评估和康复工具、提供临床专业培训及科研咨询。
2014年,培声推出梦想普通话听力理解和表达能力标准化评估(又称梦想语言标准化评估DREAM-C,Diagnostic Receptive and Expressive Assessment of Mandarin - Comprehensive), 是中国大陆首个诊断性的儿童普通话标准化语言测试。DREAM专为两岁半至八岁的儿童所设计,能够对儿童的语言能力进行全面测试,辅助临床医师做出循证的诊断。对于有语言障碍和语言发育迟缓的儿童,测试结果可以指导康复专业人士设计个体化的康复计划和定期跟踪儿童的康复进展。


引用文献
[1] American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Publishing.
[2] Rice, M. L. (1993). " Don't talk to him; he's weird": A social consequences account of language and social interactions. Paul H. Brookes Publishing.
[3] Chang, C. J. (2006). Linking early narrative skill to later language and reading ability in Mandarin-speaking children: A longitudinal study over eight years. Narrative Inquiry, 16(2), 275-293.
[4]Scott, C. M., & Windsor, J. (2000). General language performance measures in spoken and written narrative and expository discourse of school-age children with language learning disabilities. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 43(2), 324-339.
[5] Justice, L. M., Bowles, R. P., Pence Turnbull, K. L., &Skibbe, L. E. (2009). School readiness among children with varying histories of language difficulties. Developmental Psychology, 45(2), 460.
[6] Johnson, C. J., Beitchman, J. H., &Brownlie, E. B. (2010). Twenty-year follow-up of children with and without speech-language impairments: Family, educational, occupational, and quality of life outcomes. American Journal of Speech-Language Pathology, 19(1), 51-65.
[7] Child Speech and Language. http://www.asha.org/public/speech/disorders/ChildSandL.htm
[8] 丘卫红. (2004). 构音障碍的评价及语言治疗. 中国临床康复, 28.
[9] LAW, C. W., 罗颂华, LEUNG, C. S. S., &梁长城. (2011). 香港学前儿童语音障碍
[10] American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, 2013.
[11] Sices, L., Taylor, H. G., Freebairn, L., Hansen, A., & Lewis, B. (2007). Relationship between speech-sound disorders and early literacy skills in preschool-age children: Impact of comorbid language impairment. Journal of developmental and behavioral pediatrics: JDBP, 28(6), 438.
[12] Shriberg, L. D., & Kwiatkowski, J. (1994). Developmental phonological disorders IA clinical profile. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 37(5), 1100-1126.
[13] Pennington, B. F., & Bishop, D. V. (2009). Relations among speech, language, and reading disorders. Annual review of psychology, 60, 283-306.


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